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ペイジーによるご寄付の方法は
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寄付先
「平成28年熊本地震」緊急支援金としてのご寄付(指定寄付)
災害ボランティアネットの活動全般へのご寄付(一般寄付)
※
支払い方法
ペイジー
※
種別
個人
法人
※
寄付額
3,000円
5,000円
10,000円
30,000円
その他
円
※1,000円以上1,000,000円以内でご入力ください。
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お名前
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名:
(例)寄付 太郎 (全角)
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フリガナ
姓:
名:
(例)キフ タロウ (全角)
法人・団体名
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代表者名
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代表役職名
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ご担当者名
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ご担当者の部署・役職名
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[市区町村]
[町名・番地 ]
[建物名・部屋番号]
(郵便番号例)306-0215
(市区町村名例)古河市
(町名番地例)水海3019
(建物名、号室など 例)
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電話番号
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(例)0280-91-3090(半角数字)
FAX番号
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(例)0280-23-2281(半角数字)
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