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楽団会員年会費
▼楽団会員を選択される方はこちらを選択してください。
楽団会員年会費12,000円
サポーター会員
(個人)年会費
年会費(6,000円) x
口
※サポーター会員(個人)を選択される方はこちらに1口以上でご入力ください。
サポーター会員
(団体)年会費
年会費(30,000円) x
口
※サポーター会員(団体)を選択される方はこちらに1口以上でご入力ください。
寄付
▼会費と合わせてご寄付いただける方はご協力ください。
1,000円寄付する
2,000円寄付する
3,000円寄付する
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種別・お名前・フリガナ
個人
法人
学生
お名前 姓:
名:
フリガナ セイ:
メイ:
(例)寄付 太郎(全角)
※団体会員の方はご担当者名を入力してください。
学校名:
学部または学科名:
※学生の方は学校名、学部または学科名を入力してください。
法人名:
所属部署:
※法人の方は法人名、所属部署を入力してください。
※団体会員の方は団体名を入力してください
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フリガナ
姓:
名:
お支払いされる方のお名前のフリガナをご入力ください。
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Eメールアドレス
※間違いのないように注意して入力してください。※半角英数
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電話番号
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(例)03-5790-9846 ※半角数字
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領収書
不要
要
入会申込の方は下記項目もご入力ください。会員の方でも内容にご変更がある方は下記にご入力ください。
ご住所
〒
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鹿児島県
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日本以外
[市区町村]
[町名・番地 ]
[建物名・部屋番号]
(郵便番号 例)〒155-0031
(市区町村 例)世田谷区
(町名・番地 例)北沢2-26-23
(建物名、部屋番号 例)オーブ井部302
FAX番号
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勤務先
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性別
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女
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